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徐建国-妊娠期非产科手术的麻醉.pptx_助孕只找
文章来源:http://www.xindewood.com  发表时间:2019-06-01

  文档介绍:

  妊娠期非产科手术的麻醉徐建国手术指征目的:保南方医科大学生殖助孕证代孕和胎儿安全,无并发症。上世纪七八十年代代孕非产科手术率1-2%,本世纪国外统计0.2-0.75%。代孕安全:妊娠的生理改变,麻醉选择原则是最小的干扰(区域或椎管内麻醉),或最大的控制(全麻和严密的生理监测)。胎儿安全:避免在胎儿器官形成前期(妊娠前3个月)手术,择期手术应视为禁忌,在产后6周后进行。非择期手术应尽量在孕中期(第二代孕)4-6月进行,选期和急诊手术除外。手术指征注意药物透胎盘的影响:分子量<500D,脂溶性高,解离常数低的物质易透胎盘。注意母体生理状态改变:低血压,低氧血症,高或低二氧化碳血症等。所有常规使用***均未被证实有致畸作用,但基于伦理道德无人类致畸致癌研究,少数证据来自流行病学调查或基于其他物种研究,不可控因素多,种属差异大。曾有的争论两项研究曾引起重视:75%的笑气麻醉72h导致小鼠孕前助生产的姿势骨骼畸形及胎盘吸收率增高;笑气可抑制DNA合成及***化反应中的甲硫氨酸合成酶,可能有致癌作用,但未被证实。咪达唑仑增加唇腭裂的风险,但因样本量小和缺乏重复性研究,也未被证实。代孕非产科手术种类与产科相关的手术:异位妊娠(宫外孕)是受精卵异常着床于子宫内膜以外所致,是孕3月内产妇死亡首因,大出血是主要危险。流产:胎盘排除不全导致不全流产,或死胎滞留宫内导致延迟流产,需做宫颈和清宫术,术中主要注意血流动力学情况,防止感染和多器官损伤。代孕非产科手术种类宫颈无力症:可行宫颈环扎治疗,多在孕早期经***实施,一般选用局麻或脊麻,紧急环扎时全麻有益,可使子宫肌肉松弛其他外科选期或择期手术妊娠期生理改变和调控原则血容量、血管的改变及调控:代孕循环血量增加,24-28周增加最快,33周达高峰,增加约50%,红细胞增加比例不及血浆容量增加,血球压积33-35%,呈现高容量、高负荷和贫血状态凝血因子和纤维蛋白原增多:血小板可能降低,但活性增强,呈现高凝状态血液稀释和血浆蛋白含量下降:高血浆蛋白结合率***性能增强妊娠期生理改变和调控原则呼吸系统变化:代孕膈肌上抬,功能残气量下降15-20%,母体代谢率升高,并有胎儿负荷,氧耗增加20%,在暂停呼吸时(如气管插管)氧分压下降快于常人,故应常魔法代餐饼干助孕么规吸氧,全麻前应去氮吸氧。代孕分钟通气量增加,二氧化碳分压32-34mmHg,吸入麻醉诱导加快呼吸道粘膜血管处于扩张状态,易水肿和出血,插管时易发生困难或被损伤,气管插管口径应稍细(内径6.5-7.0)。代孕咽喉水肿和气道狭窄:困难插管比率高,也是全麻死亡率高于区域麻醉16.7倍的主要原因,应备有可视喉镜或喉罩妊娠期生理改变和调控原则消化道改变:孕***使胃排空减缓。分娩时焦虑,疼痛也加重胃弛缓。其他导致误吸的高危因素包括饱食、肥胖、重度糖尿病区域麻醉时使用过量镇静药或阿片类药(包括***),也易导致恶心呕吐有危险因素患者应考虑用胃复安、丙泊酚、5HT3受体拮抗药或枸橼酸钠盐中和胃内容物妊娠期生理改变和调控原则胎儿大脑影响:胎儿大脑在妊娠几周内即开始发育,在全妊娠期和出生后持续发育脑内NMDA和GABAA受体异常,是主要凋亡的原因。有研究将7日龄大鼠(相当于人类孕中后期至产后)暴露于咪唑安定、笑气或***中6h,发现脑细胞凋亡增加,海马区突触功能受损,***、丙泊酚的麻醉和亚麻醉剂量使用结果类似。

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